Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020 Dec 2:jeaa323. doi: 10.1093/ehjci/jeaa323.
Associations between dyspnoea, coronary atherosclerosis, and cardiovascular outcomes: results from the long-term follow-up CONFIRM registry.
van Rosendael AR, Bax AM, van den Hoogen IJ, Smit JM, Al’Aref SJ, Achenbach S, Al-Mallah MH, Andreini D, Berman DS, Budoff MJ, Cademartiri F, Callister TQ, Chang HJ, Chinnaiyan K, Chow BJW, Cury RC, DeLago A, Feuchtner G, Hadamitzky M, Hausleiter J, Kaufmann PA, Kim YJ, Leipsic JA, Maffei E, Marques H, de Araújo Gonçalves P, Pontone G, Raff GL, Rubinshtein R, Villines TC, Gransar H, Lu Y, Peña JM, Lin FY, Shaw LJ, Narula J, Min JK, Bax JJ.

ASSOCIAZIONI TRA DISPNEA, ATEROSCLEROSI CORONARICA E OUTCOME CARDIOVASCOLARI: RISULTATI DEL FOLLOW-UP A LUNGO TERMINE DEL REGISTRO CONFIRM.

Obiettivo
L’associazione tra dispnea, malattia coronarica (CAD) ed eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE) è poco conosciuta. Questo studio ha valutato (i) l’associazione tra dispnea e gravità dell’anatomia della CAD mediante angiografia coronarica con tomografia computerizzata (CCTA) e (ii) in che misura la CAD è correlata ai MACE nei pazienti con dispnea.

Metodi e risultati
Dal registro internazionale COronary CT Angiography EvaluatioN for Clinical Outcomes: An InteRnational Multicenter (CONFIRM), 4425 pazienti (750 con dispnea) con CAD sospetta ma non accertata sono stati inclusi e seguiti prospetticamente per ≥5 anni. In primo luogo, l’associazione tra dispnea e gravità della CAD è stata valutata utilizzando l’analisi di regressione logistica. In secondo luogo, il valore prognostico della dispnea per MACE (infarto del miocardio e mortalità) e, in particolare, l’interazione tra dispnea e gravità della CAD sono stati valutati utilizzando l’analisi dei rischi proporzionali di Cox. L’età media dei pazienti era di 60,3±11,9 anni, il 63% dei pazienti era di sesso maschile e 592 eventi MACE si sono verificati durante un tempo mediano di follow-up di 5,4 (IQR: 5,1-6,0) anni. All’analisi uni-emultivariata (aggiustamento per età, sesso, indice di massa corporea, caratteristica del dolore toracico e fattori di rischio), la dispnea è stata associata a CAD ostruttiva su due- e tre- vasi/arteria sinistra principale (left main; LM). La presenza di dispnea ha aumentato il rischio di MACE (HR: 1,57; IC 95%: 1,29-1,90), che è stato modificato dopo l’aggiustamento per i predittori clinici e la gravità della CAD (HR; 1,26; IC 95%: 1,02-1,55). Al contrario, quando stratificata in base alla gravità della CAD, la dispnea non ha fornito un valore prognostico incrementale per la CAD ostruttiva su uno-, due- o tre-vasi/LM, ma ha fornito un valore prognostico incrementale nella CAD non ostruttiva.

Conclusioni
Nei pazienti con sospetta CAD, la dispnea è stata indipendentemente associata alla CAD ostruttiva grave mediante CCTA. La gravità della CAD ostruttiva ha spiegato i tassi elevati di MACE nei pazienti che presentavano dispnea, mentre nei pazienti con CAD non ostruttiva, la dispnea ha determinato un rischio aggiuntivo.